Formulář žádosti ESTA – USA Travel Advice

Vyplňte tento formulář žádosti o ESTA pro cestu do USA.

Dokumenty k vaší přihlášce budou zaslány na níže zadanou e-mailovou adresu / telefonní číslo.

Emailová adresa*

Vaše telefonní číslo + kód země*

Nahrajte pouze fotografii informační stránku cestovního pasu, kde najdete tyto informace:

Rodinné jméno
Křestní (křestní) jméno
Rod
Datum narození
Státní občanství
Vydávající země
Číslo pasu
datum vydání
Datum spotřeby

Strojově čitelný proužek ve spodní části stránky musí být na fotografii viditelný.

INFORMACE ŽADATELŮ

Podívejte se do pasu a zadejte všechny informace ve stejném formátu.

Křestní (křestní) jméno*

Rodinné jméno*

Rod*

mužský

ženský

Datum narození:

Vyberte den*

Vyberte Měsíc*

Vyberte Rok*

Město narození*

Země narození*

Číslo pasu*

Státní občanství*

Vydávající země*

Národní identifikační číslo*

Osobní identifikační číslo*

Datum vydání cestovního pasu

Vyberte den*

Vyberte Měsíc*

Vyberte Rok*

Datum vypršení platnosti pasu

Vyberte den*

Vyberte Měsíc*

Vyberte Rok*

JINÉ OBČANSTVÍ / NÁRODNOST

Jste nyní občanem nebo státním příslušníkem jiné země?*

Země občanství / státní příslušnost*

Jak jste získali občanství / státní příslušnost této země?*

jiný*

Byl jste někdy občanem nebo státním příslušníkem jiné země?*

Země občanství / státní příslušnost*

Byl vám někdy vydán cestovní pas nebo občanský průkaz pro cesty do jiné země?*

Země občanství / státní příslušnost*

Vyberte den od*

Vyberte Měsíc od*

Vyberte rok od*

Vyberte si den*

Vyberte Měsíc do*

Vyberte Rok*

Jste členem programu CBP Global Entry Program?*

PASSID / členské číslo*

Jste známí pod nějakými jinými jmény nebo přezdívkami?*

Křestní jméno alias*

Alias příjmení*

VAŠE KONTAKTNÍ ÚDAJE

Níže prosím zadejte své kontaktní údaje.

Řádek adresy*

Město*

Stát / provincie / region*

Země*

RODIČE

Do rámečků níže uveďte jména svých rodičů. Všichni žadatelé jsou povinni vyplnit tuto sekci.

Křestní (dané) jméno rodič 1:*

Příjmení rodič 1:*

Křestní (dané) jméno rodič 2:*

Příjmení rodič 2:*

INFORMACE O ZAMĚSTNÁNÍ

Máte současného nebo předchozího zaměstnavatele?*

jméno zaměstnavatele*

Řádek adresy*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

Město*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

Stát / provincie / region*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

Země*

ZADEJTE CESTOVNÍ INFORMACE

Probíhá vaše cesta do USA při tranzitu do jiné země?*

Přejíždím přes USA do jiné země a neopustím letiště.

Opouštím letiště a zůstanu minimálně 1 noc v USA, nebo půjdu přímo na terminál výletních lodí.

KONTAKTNÍ INFORMACE NÁS

název*

Pokud si nejste jisti nebo jste si cestu ještě nezarezervovali: Napište Neznámý

Řádek adresy*

Pokud si nejste jisti nebo jste si cestu ještě nezarezervovali: Napište Neznámý

Město*

Pokud si nejste jisti nebo jste si cestu ještě nezarezervovali: Napište Neznámý

Stát*

Pokud si nejste jisti nebo jste si cestu ještě nezarezervovali: Napište Neznámý

Kód země + telefon*

Pokud si nejste jisti nebo jste si cestu ještě nezarezervovali: Napište Neznámý

NOUZOVÉ KONTAKTNÍ INFORMACE V NÁS NEBO MIMO NÁS

Jméno*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

Rodinné jméno*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

E-mailem*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

Kód země + telefonní číslo*

Pokud si nejste jisti, napište: Neznámý

OTÁZKY ZPŮSOBILOSTI

1) Máte fyzickou nebo duševní poruchu; nebo jste drogově závislý nebo závislý; nebo máte v současné době některou z následujících nemocí (přenosná onemocnění jsou specifikována podle § 361 písm. b) zákona o hygienických službách):*

Cholera Záškrt Tuberkulóza, infekční mor Pravé neštovice Žlutá zimnice Virová hemoragická horečka, včetně Ebola, Lassa, Marburg, Krymsko-Kongo Závažná akutní respirační onemocnění, která mohou být přenášena na jiné osoby a pravděpodobně způsobí úmrtnost.

2) Byli jste někdy zatčeni nebo odsouzeni za trestný čin, který měl za následek vážnou škodu na majetku nebo vážnou újmu jiné osobě nebo vládnímu orgánu?*

3) Porušili jste někdy nějaký zákon týkající se držení, užívání nebo distribuce nelegálních drog?*

4) Snažíte se zapojit nebo jste se někdy zapojili do teroristických aktivit, špionáže, sabotáže nebo genocidy?*

5) Dopustili jste se někdy podvodu nebo jste uvedli nepravdivé informace o sobě nebo o jiných, abyste získali vízum nebo vstup do Spojených států nebo jim pomohli získat vízum nebo vstup do Spojených států?*

6) Hledáte v současné době zaměstnání ve Spojených státech nebo jste byli dříve zaměstnáni ve Spojených státech bez předchozího povolení vlády USA?*

7) Bylo vám někdy zamítnuto americké vízum, o které jste požádali se svým současným nebo předchozím pasem, nebo vám byl někdy zamítnut vstup do Spojených států nebo stažena vaše žádost o přijetí v americkém přístavu vstupu?*

8) Zůstali jste někdy ve Spojených státech déle, než je doba pro přijetí, kterou vám udělila vláda USA?*

9) Cestovali jste nebo jste byli přítomni v Íránu, Iráku, Libyi, Severní Koreji, Somálsku, Súdánu, Sýrii nebo Jemenu 1. března 2011 nebo později?*

Vyplňte tento formulář žádosti o ESTA pro cestu do USA.

NAHRAJTE SVŮJ PAS

INFORMACE ŽADATELŮ

Datum narození:

Datum vydání cestovního pasu

Datum vypršení platnosti pasu

JINÉ OBČANSTVÍ / NÁRODNOST

VAŠE KONTAKTNÍ ÚDAJE

RODIČE

INFORMACE O ZAMĚSTNÁNÍ

ZADEJTE CESTOVNÍ INFORMACE

KONTAKTNÍ INFORMACE NÁS

NOUZOVÉ KONTAKTNÍ INFORMACE V NÁS NEBO MIMO NÁS

OTÁZKY ZPŮSOBILOSTI