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Remplissez ce formulaire de demande pour demander l'ESTA pour voyager aux États-Unis.

Vos documents de candidature seront envoyés à l'adresse e-mail/au numéro de téléphone indiqué ci-dessous.

Téléchargez uniquement une photo du page d'informations du passeport où vous trouvez ces informations :
  • Nom de famille
  • Prénom
  • Genre
  • Date de naissance
  • Pays de citoyenneté
  • Pays émetteur
  • Numéro de passeport
  • Date d'émission
  • Date d'expiration
La bande lisible par machine en bas de page doit être visible sur la photo.
 

INFORMATION RELATIVE AUX DEMANDEURS

Référez-vous à votre passeport et saisissez toutes les informations dans le même format.
Dans le champ Prénom (Prénom), entrez TOUS les noms exactement tels qu'ils apparaissent sur votre passeport dans le champ Prénom (Prénom). Si un deuxième ou deuxième prénom est inclus dans le champ Prénom de votre passeport, il doit également être inclus ici. Ce champ est obligatoire pour compléter la candidature. Si vous n'avez pas de prénom, saisissez les lettres FNU qui signifie Prénom Inconnu.
Dans le champ Nom de famille, entrez votre nom de famille tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Nom de famille ou Nom de famille. Le nom de famille est requis pour compléter la demande.
Choisissez votre sexe, homme ou femme. Le sexe est requis pour compléter la candidature.

Date de naissance:

Dans le champ Jour, choisissez le jour de votre naissance. Le jour de naissance est requis pour compléter la demande ou pour vérifier l’état de votre demande.
Dans le champ Mois, choisissez le mois de votre naissance. Le mois de naissance est requis pour compléter la demande ou pour vérifier l’état de votre demande. 
Dans le champ Année, choisissez l'année de votre naissance. L’année de naissance est requise pour compléter la demande et pour vérifier le statut de votre demande.
Entrez la ville, le village ou le hameau dans lequel vous êtes né. La ville, le village ou le hameau où vous êtes né doit remplir la demande. Si vous ne connaissez pas la ville dans laquelle vous êtes né, inscrivez INCONNU.
Choisissez le pays dans lequel vous êtes né. Le pays où vous êtes né est requis pour remplir la demande.
Entrez votre numéro de passeport tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des caractères. Veuillez faire la distinction entre le chiffre zéro et la lettre O. Le numéro de passeport est requis pour compléter la demande ou pour vérifier le statut de votre demande.
Choisissez le pays de citoyenneté, tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le pays de citoyenneté est requis pour remplir la demande.
Choisissez le pays de citoyenneté, tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le pays émetteur du passeport est requis pour compléter la demande.
Votre numéro d’identification nationale peut ou non figurer sur votre passeport. Entrez INCONNU en cas de doute. Note: ? La pièce d'identité doit correspondre au pays qui a délivré le passeport que vous utilisez pour cette demande ESTA. ? Si le numéro d'identification n'est pas indiqué sur votre passeport, il se peut qu'il se trouve sur une autre carte d'identité. ? Un numéro d'identification national peut avoir été délivré à votre naissance ou lorsque vous avez atteint un certain âge. ? Gardez à l’esprit que votre pays est peut-être en train de numériser son registre national d’identification.

Date de délivrance du passeport

Dans le champ Jour, choisissez le jour de délivrance de votre passeport, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. Le jour de délivrance du passeport est requis pour compléter la demande. 
Dans le champ Mois, choisissez le mois au cours duquel votre passeport a été délivré, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. Le mois au cours duquel le passeport a été délivré est requis pour compléter la demande. 
Dans le champ Année, choisissez l'année au cours de laquelle votre passeport a été délivré, telle qu'elle apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. L’année de délivrance du passeport est requise pour compléter la demande.

Date d'expiration du passeport

Dans le champ Jour, choisissez le jour d'expiration de votre passeport, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. Le jour d’expiration du passeport est requis pour compléter la demande.
Dans le champ Mois, choisissez le mois au cours duquel votre passeport expire, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. Le mois au cours duquel le passeport expire est requis pour compléter la demande.
Dans le champ Année, choisissez l'année au cours de laquelle votre passeport expire, telle qu'elle apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. L’année d’expiration du passeport est requise pour compléter la demande.

AUTRE CITOYENNETÉ/NATIONALITÉ

Si oui, sélectionnez d’abord le pays, puis sélectionnez la manière dont vous avez acquis la citoyenneté/nationalité.
« Précédent » signifie à tout moment dans le passé, sans limitation. »
Si aucun de ces documents ne vous a jamais été délivré par un autre pays, répondez « Non » à cette question. Si l'un de ces documents vous a été délivré par un autre pays, mais que vous ne vous souvenez pas du numéro de passeport ou du numéro de carte d'identité nationale et de l'année d'expiration, répondez "INCONNU" dans le champ du numéro de passeport et quatre zéros "0000" dans l'année de champ d’expiration.
Indiquez si vous êtes connu sous d’autres noms ou pseudonymes en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature. Entrez jusqu'à 10 autres noms ou pseudonymes sous lesquels vous êtes connu si vous avez répondu « oui » à cette question. Au moins une inscription est requise pour compléter la candidature.

VOS COORDONNÉES

Veuillez entrer vos coordonnées ci-dessous.
Dans le champ Ligne d'adresse, entrez le numéro et la rue de l'emplacement de votre adresse personnelle. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande.
Dans le champ Ville, saisissez la ville, la ville, le village ou le hameau. La ville, le village ou le hameau est requis pour compléter la demande.
Dans le champ État/Province/Région, saisissez l'état, la province ou la région. L'État/la province/la région doit remplir la demande.
Dans le champ Pays, choisissez le pays. Le pays est tenu de compléter la demande.

PARENTS

Veuillez indiquer les noms de vos parents dans les cases ci-dessous. Tous les candidats doivent remplir cette section.
Dans le champ Prénom (prénom), saisissez le prénom (prénom) de vos parents. N'incluez pas le deuxième prénom dans ce champ. Le prénom est requis pour compléter la candidature. Si votre parent n'a pas de prénom, ou si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.
Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de vos parents. Le nom de famille est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.
Dans le champ Prénom (prénom), saisissez le prénom (prénom) de vos parents. N'incluez pas le deuxième prénom dans ce champ. Le prénom est requis pour compléter la candidature. Si votre parent n'a pas de prénom, ou si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.
Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de vos parents. Le nom de famille est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.

INFORMATION D'EMPLOI

Indiquez si vous avez un employeur actuel ou précédent en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature.
Entrez le nom de votre employeur actuel (l'entreprise ou l'organisation pour laquelle vous travaillez). Si vous n'êtes pas actuellement employé, entrez le nom de votre ancien employeur. Le nom de l’employeur est requis pour remplir la demande. Vous pouvez également saisir AUTO-EMPLOYÉ, ÉTUDIANT, ENFANT, MAISON, PARENT AU FOYER ou tout autre mot pour décrire votre statut d'emploi.
Dans le champ Ligne d'adresse 1, entrez le numéro et la rue de l'emplacement de l'employeur que vous avez indiqué. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'adresse de l'employeur que vous avez indiqué, vous pouvez saisir INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Dans le champ Ville, saisissez la ville, la ville, le village ou le hameau. La ville, le village ou le hameau est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas la ville, vous pouvez entrer INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Dans le champ État/Province/Région, saisissez l'état, la province ou la région. L'État/la province/la région doit remplir la demande. Si vous ne connaissez pas l'état/la province/la région, vous pouvez entrer INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Dans le champ Pays, choisissez le pays. Le pays est tenu de compléter la demande. Vous pouvez également sélectionner INCONNU

ENTRER LES INFORMATIONS DE VOYAGE

Indiquez si votre voyage aux États-Unis s'effectue en transit vers un autre pays en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature.

INFORMATIONS SUR LE POINT DE CONTACT AUX ÉTATS-UNIS

Votre contact aux États-Unis peut être un ami, un parent ou un partenaire commercial. Si vous n'avez pas de contact aux États-Unis, veuillez saisir le nom, l'adresse et le numéro de téléphone du lieu où vous serez aux États-Unis (par exemple, l'hôtel). Écrivez INCONNU si vous n'êtes pas sûr.

Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez Inconnu

Dans le champ Ligne d'adresse 1, saisissez le numéro et la rue de l'adresse de votre point de contact aux États-Unis. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande. Vous pouvez également saisir INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez Inconnu

Dans le champ Ville, saisissez la ville. La ville est tenue de compléter le dossier. Vous pouvez également saisir INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez Inconnu

Dans le champ État, choisissez l'État. L'État est tenu de compléter le dossier. Vous pouvez également sélectionner INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez Inconnu

Saisissez le numéro de téléphone de votre point de contact aux États-Unis. Le numéro est requis pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone de point de contact, vous pouvez entrer des zéros.

Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez Inconnu

INFORMATIONS DE CONTACT D'URGENCE AUX ÉTATS-UNIS OU À L'EXTÉRIEUR

Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de votre contact en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact en cas d'urgence, entrez INCONNU. Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Prénom (Prénom), saisissez le prénom de la personne à contacter en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact d'urgence (ou si votre contact n'a qu'un seul nom), entrez INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de votre contact en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact en cas d'urgence, entrez INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Saisissez l'adresse e-mail de votre contact en cas d'urgence. Une adresse e-mail est requise pour compléter la candidature. Vous pouvez également saisir INCONNU.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

Dans le champ Code pays, saisissez le code pays du numéro de téléphone de votre contact d'urgence. Le code du pays est requis pour compléter la demande. Si vous ne disposez pas d'un indicatif téléphonique de pays pour une personne à contacter en cas d'urgence, vous pouvez saisir des zéros. Dans le champ Téléphone, saisissez le numéro de téléphone de votre contact en cas d'urgence. Le numéro de téléphone est requis pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone à contacter en cas d'urgence, vous pouvez saisir des zéros.

Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : Inconnu

QUESTIONS D'ÉLIGIBILITÉ

Choléra Diphtérie Tuberculose, peste infectieuse Variole Fièvre jaune Fièvres hémorragiques virales, notamment Ebola, Lassa, Marburg, Crimée-Congo Maladies respiratoires aiguës graves susceptibles de se transmettre à d'autres personnes et susceptibles d'entraîner la mortalité.