7%Remplissez ce formulaire de demande pour demander l'ESTA pour voyager aux États-Unis. Vos documents de candidature seront envoyés à l'adresse e-mail/au numéro de téléphone indiqué ci-dessous.Adresse e-mail*Votre numéro de téléphone + code pays*L'ÉTAPE SUIVANTE TÉLÉCHARGEZ VOTRE PASSEPORT Téléchargez uniquement une photo du page d'informations du passeport où vous trouvez ces informations : Nom de famille Prénom Genre Date de naissance Pays de citoyenneté Pays émetteur Numéro de passeport Date d'émission Date d'expiration La bande lisible par machine en bas de page doit être visible sur la photo. PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEINFORMATION RELATIVE AUX DEMANDEURS Référez-vous à votre passeport et saisissez toutes les informations dans le même format.Prénom*Dans le champ Prénom (Prénom), entrez TOUS les noms exactement tels qu'ils apparaissent sur votre passeport dans le champ Prénom (Prénom). Si un deuxième ou deuxième prénom est inclus dans le champ Prénom de votre passeport, il doit également être inclus ici. Ce champ est obligatoire pour compléter la candidature. Si vous n'avez pas de prénom, saisissez les lettres FNU qui signifie Prénom Inconnu.Nom de famille*Dans le champ Nom de famille, entrez votre nom de famille tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Nom de famille ou Nom de famille. Le nom de famille est requis pour compléter la demande.Genre*Choisissez votre sexe, homme ou femme. Le sexe est requis pour compléter la candidature.MâleFemellePrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEDate de naissance:Choisir le jour*Dans le champ Jour, choisissez le jour de votre naissance. Le jour de naissance est requis pour compléter la demande ou pour vérifier l’état de votre demande.Veuillez sélectionner12345678910111213141516171819202122232425262728293031Choisir le mois*Dans le champ Mois, choisissez le mois de votre naissance. Le mois de naissance est requis pour compléter la demande ou pour vérifier l’état de votre demande. Veuillez sélectionnerJanvierFévrierMarsAvrilPeutJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreChoisir l'année*Dans le champ Année, choisissez l'année de votre naissance. L’année de naissance est requise pour compléter la demande et pour vérifier le statut de votre demande.Veuillez sélectionner1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEVille de naissance*Entrez la ville, le village ou le hameau dans lequel vous êtes né. La ville, le village ou le hameau où vous êtes né doit remplir la demande. Si vous ne connaissez pas la ville dans laquelle vous êtes né, inscrivez INCONNU.Pays de naissance*Choisissez le pays dans lequel vous êtes né. Le pays où vous êtes né est requis pour remplir la demande.Veuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabweNuméro de passeport*Entrez votre numéro de passeport tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des caractères. Veuillez faire la distinction entre le chiffre zéro et la lettre O. Le numéro de passeport est requis pour compléter la demande ou pour vérifier le statut de votre demande.Pays de citoyenneté*Choisissez le pays de citoyenneté, tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le pays de citoyenneté est requis pour remplir la demande.Veuillez sélectionnerAndorre (ET)Australie (AUS)Autriche (AUT)Belgique (BEL)Brunéi (BRU)Chili (CHL)République tchèque (CZE)Danemark (DNK)Estonie (EST)Finale (FIN)France (FRA)Allemagne (DEU)Grèce (GRC)Hongrie (HUN)Islande (ISL)Irlande (IRL)Italie (ITA)Japon (JPN)Lettonie (LVA)Liechtenstein (LIE)Lituanie (LTU)Luxembourg (LUX)Malte (MLT)Monaco (MCO)Pays-Bas (NLD)Nouvelle-Zélande (NZL)Norvège (NOR)Pologne (POL)Portugal (PRT)Saint-Marin (SMR)Singapour (SGP)Slovaquie (SVK)Slovénie (SVN)Corée du Sud (KOR)Espagne (ESP)Suède (SWE)Suisse (CHE)Taïwan (TWN)Royaume-Uni - Citoyen britannique (GBR)Royaume-Uni - Citoyen britannique (GBR)Royaume-Uni - DTC britannique (GBR)Royaume-Uni - Ressortissant britannique (O) (GBN)Royaume-Uni - Britanniques d'outre-mer (GBO)Royaume-Uni - Sujet britannique (GBS)Royaume-Uni - Personne protégée (GBP)Pays émetteur*Choisissez le pays de citoyenneté, tel qu'il apparaît sur votre passeport. Le pays émetteur du passeport est requis pour compléter la demande.Veuillez sélectionnerAndorre (ET)Australie (AUS)Autriche (AUT)Belgique (BEL)Brunéi (BRU)Chili (CHL)République tchèque (CZE)Danemark (DNK)Estonie (EST)Finale (FIN)France (FRA)Allemagne (DEU)Grèce (GRC)Hongrie (HUN)Islande (ISL)Irlande (IRL)Italie (ITA)Japon (JPN)Lettonie (LVA)Liechtenstein (LIE)Lituanie (LTU)Luxembourg (LUX)Malte (MLT)Monaco (MCO)Pays-Bas (NLD)Nouvelle-Zélande (NZL)Norvège (NOR)Pologne (POL)Portugal (PRT)Saint-Marin (SMR)Singapour (SGP)Slovaquie (SVK)Slovénie (SVN)Corée du Sud (KOR)Espagne (ESP)Suède (SWE)Suisse (CHE)Taïwan (TWN)Royaume-Uni - Citoyen britannique (GBR)Royaume-Uni - Citoyen britannique (GBR)Royaume-Uni - DTC britannique (GBR)Royaume-Uni - Ressortissant britannique (O) (GBN)Royaume-Uni - Britanniques d'outre-mer (GBO)Royaume-Uni - Sujet britannique (GBS)Royaume-Uni - Personne protégée (GBP)Numéro d'identification national*Votre numéro d’identification nationale peut ou non figurer sur votre passeport. Entrez INCONNU en cas de doute. Note: ? La pièce d'identité doit correspondre au pays qui a délivré le passeport que vous utilisez pour cette demande ESTA. ? Si le numéro d'identification n'est pas indiqué sur votre passeport, il se peut qu'il se trouve sur une autre carte d'identité. ? Un numéro d'identification national peut avoir été délivré à votre naissance ou lorsque vous avez atteint un certain âge. ? Gardez à l’esprit que votre pays est peut-être en train de numériser son registre national d’identification.Numéro d'identification personnel*PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEDate de délivrance du passeportChoisir le jour*Dans le champ Jour, choisissez le jour de délivrance de votre passeport, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. Le jour de délivrance du passeport est requis pour compléter la demande. Veuillez sélectionner12345678910111213141516171819202122232425262728293031Choisir le mois*Dans le champ Mois, choisissez le mois au cours duquel votre passeport a été délivré, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. Le mois au cours duquel le passeport a été délivré est requis pour compléter la demande. Veuillez sélectionnerJanvierFévrierMarsAvrilPeutJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreChoisir l'année*Dans le champ Année, choisissez l'année au cours de laquelle votre passeport a été délivré, telle qu'elle apparaît sur votre passeport sous le champ Date de délivrance. L’année de délivrance du passeport est requise pour compléter la demande.Veuillez sélectionner20102011201220132014201520162017201820192020202120222023PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEDate d'expiration du passeportChoisir le jour*Dans le champ Jour, choisissez le jour d'expiration de votre passeport, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. Le jour d’expiration du passeport est requis pour compléter la demande.Veuillez sélectionner12345678910111213141516171819202122232425262728293031Choisir le mois*Dans le champ Mois, choisissez le mois au cours duquel votre passeport expire, tel qu'il apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. Le mois au cours duquel le passeport expire est requis pour compléter la demande.Veuillez sélectionnerJanvierFévrierMarsAvrilPeutJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreChoisir l'année*Dans le champ Année, choisissez l'année au cours de laquelle votre passeport expire, telle qu'elle apparaît sur votre passeport sous le champ Date d'expiration. L’année d’expiration du passeport est requise pour compléter la demande.Veuillez sélectionner202320242025202620272028202920302031203220332034PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEAUTRE CITOYENNETÉ/NATIONALITÉÊtes-vous maintenant citoyen ou ressortissant d’un autre pays ?*Si oui, sélectionnez d’abord le pays, puis sélectionnez la manière dont vous avez acquis la citoyenneté/nationalité.NonOuiPays de citoyenneté/nationalité*Veuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabweComment avez-vous acquis la citoyenneté/nationalité de ce pays ?*Veuillez sélectionnerNaissancePar les parentsNaturaliséAutreAutre*Avez-vous déjà été citoyen ou ressortissant d’un autre pays ?*« Précédent » signifie à tout moment dans le passé, sans limitation. »NonOuiPays de citoyenneté/nationalité*Veuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabweAvez-vous déjà reçu un passeport ou une carte d'identité nationale pour voyager dans un autre pays ?*Si aucun de ces documents ne vous a jamais été délivré par un autre pays, répondez « Non » à cette question. Si l'un de ces documents vous a été délivré par un autre pays, mais que vous ne vous souvenez pas du numéro de passeport ou du numéro de carte d'identité nationale et de l'année d'expiration, répondez "INCONNU" dans le champ du numéro de passeport et quatre zéros "0000" dans l'année de champ d’expiration.NonOuiPays de citoyenneté/nationalité*Veuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabweChoisissez le jour parmi*Veuillez sélectionner12345678910111213141516171819202122232425262728293031Choisissez le mois à partir de*Veuillez sélectionnerJanvierFévrierMarsAvrilPeutJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreChoisissez l'année à partir de*Veuillez sélectionner1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022Choisissez le jour pour*Veuillez sélectionner12345678910111213141516171819202122232425262728293031Choisissez le mois pour*Veuillez sélectionnerJanvierFévrierMarsAvrilPeutJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembreChoisissez l'année pour*Veuillez sélectionner1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022Êtes-vous membre du programme CBP Global Entry ?*NonOuiPASSID / Numéro de membre*Êtes-vous connu sous d’autres noms ou pseudonymes ?*Indiquez si vous êtes connu sous d’autres noms ou pseudonymes en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature. Entrez jusqu'à 10 autres noms ou pseudonymes sous lesquels vous êtes connu si vous avez répondu « oui » à cette question. Au moins une inscription est requise pour compléter la candidature.NonOuiAlias du prénom*Alias de nom de famille*PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEVOS COORDONNÉES Veuillez entrer vos coordonnées ci-dessous.Ligne d'adresse*Dans le champ Ligne d'adresse, entrez le numéro et la rue de l'emplacement de votre adresse personnelle. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande.Ville*Dans le champ Ville, saisissez la ville, la ville, le village ou le hameau. La ville, le village ou le hameau est requis pour compléter la demande.Etat / Province / Région*Dans le champ État/Province/Région, saisissez l'état, la province ou la région. L'État/la province/la région doit remplir la demande.Pays*Dans le champ Pays, choisissez le pays. Le pays est tenu de compléter la demande.Veuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabwePrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEPARENTS Veuillez indiquer les noms de vos parents dans les cases ci-dessous. Tous les candidats doivent remplir cette section.Prénom (Prénom) parent 1 :*Dans le champ Prénom (prénom), saisissez le prénom (prénom) de vos parents. N'incluez pas le deuxième prénom dans ce champ. Le prénom est requis pour compléter la candidature. Si votre parent n'a pas de prénom, ou si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.Nom de famille parent 1 :*Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de vos parents. Le nom de famille est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.Prénom (Prénom) parent 2 :*Dans le champ Prénom (prénom), saisissez le prénom (prénom) de vos parents. N'incluez pas le deuxième prénom dans ce champ. Le prénom est requis pour compléter la candidature. Si votre parent n'a pas de prénom, ou si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.Nom de famille parent 2 :*Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de vos parents. Le nom de famille est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'un de vos parents ou les deux, inscrivez INCONNU.PrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEINFORMATION D'EMPLOIAvez-vous un employeur actuel ou précédent ?*Indiquez si vous avez un employeur actuel ou précédent en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature.NonOuinom de l'employeur*Entrez le nom de votre employeur actuel (l'entreprise ou l'organisation pour laquelle vous travaillez). Si vous n'êtes pas actuellement employé, entrez le nom de votre ancien employeur. Le nom de l’employeur est requis pour remplir la demande. Vous pouvez également saisir AUTO-EMPLOYÉ, ÉTUDIANT, ENFANT, MAISON, PARENT AU FOYER ou tout autre mot pour décrire votre statut d'emploi.Ligne d'adresse*Dans le champ Ligne d'adresse 1, entrez le numéro et la rue de l'emplacement de l'employeur que vous avez indiqué. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas l'adresse de l'employeur que vous avez indiqué, vous pouvez saisir INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuVille*Dans le champ Ville, saisissez la ville, la ville, le village ou le hameau. La ville, le village ou le hameau est requis pour compléter la demande. Si vous ne connaissez pas la ville, vous pouvez entrer INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuEtat / Province / Région*Dans le champ État/Province/Région, saisissez l'état, la province ou la région. L'État/la province/la région doit remplir la demande. Si vous ne connaissez pas l'état/la province/la région, vous pouvez entrer INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuPays*Dans le champ Pays, choisissez le pays. Le pays est tenu de compléter la demande. Vous pouvez également sélectionner INCONNUVeuillez sélectionnerAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo, République démocratique dules Îles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatie (nom local: Hrvatska)CubaChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineTimor orientalÉquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance métropolitaineGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et Mc DonaldSaint-Siège (État de la Cité du Vatican)HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d)IrakIrlandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanKazakhstanKenyaKiribatiRépublique populaire démocratique de CoréeCorée, République deKoweitKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaJamahiriya arabe libyenneLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine, ancienne République yougoslave deMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie, États fédérés deMoldavie, République deMonacoMongolieMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasAntilles néerlandaisesNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiouél'ile de NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalaosPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquie (République slovaque)SlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud, Îles Sandwich du SudEspagneSri LankaSainte-HélèneSaint-Pierre et MiquelonSoudanSurinamÎles Svalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwanTadjikistanTanzanie, République-Unie deThaïlandeAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-UniÉtats-UnisÎles mineures éloignées des États-UnisUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuelaViêt NamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Îles Wallis et FutunaSahara occidentalYémenYougoslavieZambieZimbabwePrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEENTRER LES INFORMATIONS DE VOYAGEVotre voyage aux États-Unis se déroule-t-il en transit vers un autre pays ?*Indiquez si votre voyage aux États-Unis s'effectue en transit vers un autre pays en sélectionnant oui ou non. Répondre à cette question est nécessaire pour compléter votre candidature.Je transite par les États-Unis vers un autre pays et je ne quitterai PAS l'aéroport.Je quitte l'aéroport et je resterai au moins 1 nuit aux USA, ou me rendrai directement au terminal des navires de croisière.INFORMATIONS SUR LE POINT DE CONTACT AUX ÉTATS-UNIS Nom*Votre contact aux États-Unis peut être un ami, un parent ou un partenaire commercial. Si vous n'avez pas de contact aux États-Unis, veuillez saisir le nom, l'adresse et le numéro de téléphone du lieu où vous serez aux États-Unis (par exemple, l'hôtel). Écrivez INCONNU si vous n'êtes pas sûr.Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez InconnuLigne d'adresse*Dans le champ Ligne d'adresse 1, saisissez le numéro et la rue de l'adresse de votre point de contact aux États-Unis. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d’adresse 1 est requise pour compléter la demande. Vous pouvez également saisir INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez InconnuVille*Dans le champ Ville, saisissez la ville. La ville est tenue de compléter le dossier. Vous pouvez également saisir INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez InconnuÉtat*Dans le champ État, choisissez l'État. L'État est tenu de compléter le dossier. Vous pouvez également sélectionner INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez InconnuIndicatif pays + téléphone*Saisissez le numéro de téléphone de votre point de contact aux États-Unis. Le numéro est requis pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone de point de contact, vous pouvez entrer des zéros.Si vous n'êtes pas sûr ou n'avez pas encore réservé votre voyage : Écrivez InconnuPrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEINFORMATIONS DE CONTACT D'URGENCE AUX ÉTATS-UNIS OU À L'EXTÉRIEURPrénom*Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de votre contact en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact en cas d'urgence, entrez INCONNU. Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Prénom (Prénom), saisissez le prénom de la personne à contacter en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact d'urgence (ou si votre contact n'a qu'un seul nom), entrez INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuNom de famille*Entrez votre point de contact d'urgence qui peut être une personne aux États-Unis ou à l'extérieur, par exemple un membre de la famille, un ami ou un associé. Dans le champ Nom de famille, saisissez le nom de famille de votre contact en cas d'urgence. Vous devez remplir ce champ pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de contact en cas d'urgence, entrez INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuE-mail*Saisissez l'adresse e-mail de votre contact en cas d'urgence. Une adresse e-mail est requise pour compléter la candidature. Vous pouvez également saisir INCONNU.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuIndicatif du pays + numéro de téléphone*Dans le champ Code pays, saisissez le code pays du numéro de téléphone de votre contact d'urgence. Le code du pays est requis pour compléter la demande. Si vous ne disposez pas d'un indicatif téléphonique de pays pour une personne à contacter en cas d'urgence, vous pouvez saisir des zéros. Dans le champ Téléphone, saisissez le numéro de téléphone de votre contact en cas d'urgence. Le numéro de téléphone est requis pour compléter la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone à contacter en cas d'urgence, vous pouvez saisir des zéros.Si vous n'êtes pas sûr, écrivez : InconnuPrécédentL'ÉTAPE SUIVANTEQUESTIONS D'ÉLIGIBILITÉ1) Souffrez-vous d’un trouble physique ou mental ; ou êtes-vous un toxicomane ou un toxicomane ; ou souffrez-vous actuellement de l'une des maladies suivantes (les maladies transmissibles sont spécifiées conformément à l'article 361 (b) de la loi sur les services de santé publique) :*NonOuiCholéra Diphtérie Tuberculose, peste infectieuse Variole Fièvre jaune Fièvres hémorragiques virales, notamment Ebola, Lassa, Marburg, Crimée-Congo Maladies respiratoires aiguës graves susceptibles de se transmettre à d'autres personnes et susceptibles d'entraîner la mortalité. 2) Avez-vous déjà été arrêté ou condamné pour un crime ayant entraîné de graves dommages matériels ou un préjudice grave à une autre personne ou à une autorité gouvernementale ?*NonOui3) Avez-vous déjà enfreint une loi relative à la possession, à l'utilisation ou à la distribution de drogues illégales ?*NonOui4) Cherchez-vous à vous engager ou avez-vous déjà participé à des activités terroristes, d'espionnage, de sabotage ou de génocide ?*NonOui5) Avez-vous déjà commis une fraude ou fait une fausse déclaration sur vous-même ou sur autrui pour obtenir, ou aider d'autres à obtenir, un visa ou une entrée aux États-Unis ?*NonOui6) Recherchez-vous actuellement un emploi aux États-Unis ou avez-vous déjà travaillé aux États-Unis sans autorisation préalable du gouvernement américain ?*NonOui7) Vous a-t-on déjà refusé un visa américain que vous aviez demandé avec votre passeport actuel ou précédent, ou vous a-t-on déjà refusé l'admission aux États-Unis ou retiré votre demande d'admission à un point d'entrée américain ?*NonOui8) Avez-vous déjà séjourné aux États-Unis plus longtemps que la période d'admission qui vous a été accordée par le gouvernement américain ?*NonOui9) Avez-vous voyagé ou été présent en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen le 1er mars 2011 ou après ?*NonOuiPrécédentAller au paiement